高血压到底会有什么危害呢？在细说危害之前先简单讲一下引起危害的原理。

当血压升高时，血管内的流速会增快，相当于水管压力高了，水管里内液体的流速也更快，这会带来很多后果：

血管壁被冲刷受损，影响血管通透性，血管里的东西容易渗漏到管壁，例如血脂易在血管下沉积，形成斑块。原本弹性良好的血管在斑块逐渐蓄积后渐渐失去弹性，这就是动脉粥样硬化。

长了斑块的后果之一就是在血管渐渐缩窄、堵塞，引起不同程度的缺血症状，需要通过内科植入支架、取栓或者外科进行内膜剥脱或搭桥来进行治疗。

如果压力太高，血管本身结构有些问题的话，高压血流会把管道冲破，如果破一半，就会形成夹层，比如主动脉夹层、壁内血肿、动脉瘤；如果完全冲破，就是出血，例如脑溢血。这些都很要命了。

由于全身所有器官都需要充足的血液供应才能正常工作，很多器官都会受到高血压的影响，那些血流量大、血供丰富的器官首当其冲，其中最严重的就是心脏、大脑、眼底和肾脏。

心脏与大血管

心力衰竭

由于血管里的压力高了，心脏这个发动机就需要用更大的马力来把血泵出去，那么心脏的马力是哪里来的？是一个一个心肌细胞收缩产生的，血压越高、高血压年头越久，这些心肌细胞就越要拼命收缩。注意了，这些细胞可不是996地工作，是24/7！心肌细胞无时无刻不在工作，最后就会心肌细胞劳损体积增大，工作效率降低，导致心脏变得肥厚，泵血能力反而一天天下降，发展到最后就是心力衰竭。

有的患者反映高血压了30年，也没好好控制，后来渐渐血压自己不高了，他还挺高兴，觉得不用吃药了，其实，是心脏再也没有力气泵血了，这是心衰的前兆。

冠心病

全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。

前面也说到了血液冲刷血管壁，导致管壁破破烂烂，原本不应该漏下去的东西漏下去了，血脂积聚逐渐长成斑块。斑块一天天长大，堵塞了血管，如果堵的是心脏自己的供血血管——冠状动脉的话，就叫冠心病。

一开始堵得不厉害的时候人可能没什么感觉，但是血压越高，心肌细胞工作得越辛苦，对于供血供氧的需要就越大，这时候偏偏冠脉堵了，心脏缺少血供氧气不足、喘不过气来了，就出现了胸痛胸闷的症状。这也是为什么高血压是冠心病最重要的危险因素之一。最为严重的冠心病就是血管一下子完全堵死了，导致堵塞部位以下的血管供应部分的心肌细胞缺血坏死，即急性心肌梗死。这是心内科最要命的病，也是心源性猝死最常见的病因。

这里多唠叨两句，急性心肌梗死在发病早期是可以通过介入治疗急诊手术植入支架来开通血管的，越早手术越能保存心脏的功能，现在心内科比较强的大型三甲医院一般都有绿色通道，心梗发病12小时内的患者可以走绿色通道从急诊直接到导管室做手术，可在进入急诊后1.5-2小时内完成血管开通，能非常大程度地挽救生命，避免心衰。对心梗病人来说，时间就是心肌，时间就是生命。过了时间窗，心肌细胞的坏死无法逆转，到时再开通血管能挽救的心肌也十分有限。

心律失常

心肌细胞的收缩是有秩序的，上下游的心肌需要协调有序地跳动，如果长期血压过高，这些细胞也会过劳，有的跳完了恢复的很慢，有的却一言不合自己就跳了起来，后果就是心脏乱跳，即心律失常。高血压的病人有至少20%会发生室性心律失常，发展到最严重的程度就可能会发生室速、室颤！要用电除颤才能救回来！但即使在一线城市，我国公共场所自动体外除颤器（AED）设备的配置率也是非常低的，因此如果在院外发生了室速室颤，后果往往令人遗憾。

主动脉夹层

心内科急诊三大最要命疾病之一——主动脉夹层，有70%-80%是由高血压引起的。主动脉是从心脏出来的唯一大动脉，负责把所有的血运出来，通过各个分支血管送到全身。左心室射血对主动脉壁的冲击力以升主动脉的近心端与主动脉峡部为最大，一旦冲出了破口，血液从内膜裂口不断进入主动脉夹层，形成血肿。高血压带来的冲击（主要与脉压陡度及血压幅度有关）还会使夹层蔓延扩大恶化，可促使夹层继续撕裂，血肿不断扩大，由于完整的血管被从中撕开，血管壁之间的容量有限，一旦超过血管弹性的极限，就可能发展到夹层破裂。一旦主动脉夹层破裂，全身5升血液一下涌出灌入胸腔，这时就是大罗金仙也很难把人救回来了。

脑卒中

说的这么文绉绉，其实卒中就是中风。大家对于这个病的常识性理解基本就是突然嘴歪眼斜、说不出话、半边身子不能动了，搞不好会瘫痪。这些都对，但卒中（中风）其实是好几个病的统称。医学上，卒中一般包括缺血性卒中和出血性卒中。

先来组数据。

根据我国卫生和计划生育统计年鉴报告，2017年我国约有196万人死于脑卒中，脑卒中是农村居民死亡的首要病因。据推算，至2016年40岁以上居民脑卒中现患人数达到了1242万！

脑卒中与10项可纠正的危险因素密切相关，而高血压正是其中之一。并且在高血压病人中，降压治疗可以减少30%-40%高危人群的卒中风险。

如果有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语、昏迷等表现时，高度怀疑卒中。

注：下文加粗部分提供一个早期识别中风的简单方法，希望大家能提高警惕，尤其是家中有老人的，如有发病尽早识别，提高救治成功率。

缺血性脑卒中

日常生活中，大家提到卒中的时候多半还是指缺血性的，即脑梗。脑梗通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。讲危害原理的时候我们也说到了，高血压是动脉粥样硬化的危险因素，高压血流损伤血管内壁，导致血脂沉积到血管壁内，这个过程发生在全身所有的血管中，发生在心脏的冠状动脉就是冠心病，发生在脑动脉，斑块引起了局部血栓形成，把某支主要的脑动脉堵塞了就引起血栓性脑梗塞。如果只是微小动脉远端堵了，反映在CT上就是腔隙性脑梗，很可能不引起明显症状。

典型脑梗的症状常常突然发生，患者可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。

由于普通人对这种疾病的认识不够，脑梗的早期识别率不高，院前救治晚，导致其致残致死率较高。血栓性梗塞可以通过静脉溶栓或者介入取栓治疗，治疗及时、病变范围不是特别广的话有可能完全不留后遗症。但这两种治疗都是有时间窗的，一旦超过时间窗了操作风险会远远大于获益，只能保守支持治疗，疗效也天差地别。因此，院外早期识别至关重要，和心梗时一样，时间就是生命。下次可以专门和大家聊一聊脑卒中的预防和早期识别。

高血压性脑出血

脑出血大概每年10万人中就有12-15个人发病，占脑卒中的18.8%-47.6%，并且发病很凶险，发病30天的病死率高达35%-52%，并且只有1/5的患者能在半年以后恢复自理能力。

高血压性脑出血的定义要求3点，首先要有明确高血压病史，其次是有突然发生脑实质出血，第三是要排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。

脑出血的严重程度与出血量有关。由于我们的头颅和大脑是个非常封闭的结构，只有枕骨大孔一个进出口，因此出血带来颅内压力的升高是非常致命的，如果出血不停、血肿扩大，进一步会加剧脑水肿、升高颅内压，最终由于压力过高引发脑疝。脑疝的意思就是颅骨内压力高到要把较软的脑组织从枕骨大孔挤出去，而最下方是脑干，负责最基本的呼吸、心跳的生命中枢，一旦脑组织被挤压到枕骨大孔，脑干被挤压，呼吸心跳立刻受到抑制，可能直接导致死亡！

血压越高，出血越快，这种常识大家应该都能理解，因此高血压与脑出血的发生、发生后血肿扩大、水肿加重和死亡都密切相关。

高血压脑病

高血压脑病和脑出血是不同的概念，是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲（由血管痉挛性损害或毒素引起的双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常）。

这个疾病的影像学表现不同于脑梗和脑出血，听起来也过于专业了。写出来呢是希望大家对这个病有个印象，知道除了脑梗和脑出血外，高血压还可以通过这种方式搞坏人们的大脑，引起神经系统的症状，引发癫痫、意识障碍、失明。每一个症状都非常影响生活。

高血压性视网膜病变

高血压会造成眼底视网膜小动脉硬化，损伤眼底动脉、视网膜、视神经，视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。

主要通过眼底镜检查进行评估，下图是典型的高血压引起的视网膜病变损害眼底镜图片。

长期高血压的病人建议隔几年去眼科做个眼底检查，还能侧面提示一下自己的高血压有没有可能也引起脑血管和肾脏的损害。

高血压性肾病

高血压对肾脏的损害是个长期慢性的过程。由于肾脏是全身的过滤系统，每天需要替身体过滤掉很多不需要的东西，血流量非常大，因此受血压影响比较大，并且反过来肾功能不好的时候也会影响到血压。主要负责干活的两个微结构，一个叫肾小球，一个叫肾小管，可以认为一个是过滤器，一个是转接头，过滤出来的液体进入肾盂，连着输尿管，这就相当于排水管。

高血压主要影响肾小球，肾小球内压力高了自己就会受损，影响肾脏的滤过功能，反映到体检指标上，就是蛋白尿。因为蛋白质是个好东西，还是个大分子，体积比较大，肾小球在过滤的时候蛋白质一般过不去，就不会被释放到尿中排走。肾小球受损了就相当于这个过滤网变得破破烂烂的了，于是蛋白也就漏了下去，进入尿液中被检测出来就是尿蛋白+。此外高血压还会影响肾微小动脉，导致微小动脉硬化，造成肾脏本身缺少血液供应，导致其工作效率大打折扣。

这些损害如果不加以干预，最终将引起肾衰竭，即大家俗称的尿毒症。

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